{"id":568,"date":"2022-01-19T16:55:00","date_gmt":"2022-01-19T15:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/lafiamagazine.com\/?p=568"},"modified":"2022-09-28T21:07:26","modified_gmt":"2022-09-28T20:07:26","slug":"cancers-gynecologiques-et-mammaires-a-la-maternite-issaka-gazoby-de-niamey-niger","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/lafiamagazine.com\/?p=568","title":{"rendered":"CANCERS GYNECOLOGIQUES ET MAMMAIRES A LA MATERNITE ISSAKA GAZOBY DE NIAMEY NIGER"},"content":{"rendered":"\n

CANCERS GYNECOLOGIQUES ET MAMMAIRES A LA MATERNITE ISSAKA GAZOBY DE NIAMEY NIGER<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nayama.M, (1), Idi.N (1), Garba.M (1), Saloufou.S (1),  Oumara.M (1),  Gu\u00e9d\u00e9.M (1), Tidjani- Dikouma.F(1), Chekarou Laouli M(1),  Soumana Ali A (1),  Maiga O (1), Mahamadou-Zaki.H (2),  Nouhou.A (2).<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

  1. Gyn\u00e9cologue Obst\u00e9tricien, Maternit\u00e9 Issaka Gazoby de Niamey<\/li>
  2. Anatomopathologiste, Facult\u00e9 des Sciences de la Sant\u00e9 (FSS), Niamey<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Contact : Pr Madi NAYAMA. <\/strong>Gyn\u00e9cologue Obst\u00e9tricien. Enseignant Chercheur FSS\/UAM. M\u00e9decin Chef Maternit\u00e9 Issaka Gazoby Niamey. Email : <\/strong>madinayama@hotmail.com<\/p>\n\n\n\n

    INTRODUCTION<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    L\u2019augmentation sensible de l\u2019esp\u00e9rance de vie, les modifications des modes de vie notamment dans les pays en d\u00e9veloppement le vieillissement de la population et l\u2019\u00e9volution de la pr\u00e9valence de certaines maladies, entra\u00eeneront une recrudescence des cancers et des autres maladies chroniques non transmissibles. Selon le rapport de l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) en 2018, le cancer est une cause majeure de d\u00e9c\u00e8s dans le monde<\/strong> [1-3]. Sur un total de 40 millions de d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s au niveau mondial, 9.6 millions \u00e9taient dus au cancer. Plus de 70% de ces d\u00e9c\u00e8s par cancer \u00e9taient survenus dans des pays \u00e0 faible revenu ou \u00e0 revenu interm\u00e9diaire. D’apr\u00e8s les projections, le nombre des cas de cancer devrait continuer \u00e0 augmenter dans le monde : 11,4 millions en mourront en 2030.<\/p>\n\n\n\n

    Les cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires sont aussi une cause majeure de d\u00e9c\u00e8s dans le monde. Sur les 9.6 millions de d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s dans le monde, 627 000 d\u00e9c\u00e8s \u00e9taient dus au cancer du sein et 311 365 d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au cancer du col ut\u00e9rin.<\/p>\n\n\n\n

    Les cancers, un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique, peuvent \u00eatre pr\u00e9venus dans plus de 30% des cas, d\u00e9pist\u00e9s et trait\u00e9s \u00e0 temps pour diminuer leur incidence et leur taux de mortalit\u00e9 [1-3].<\/p>\n\n\n\n

    La sant\u00e9 en mati\u00e8re de reproduction est actuellement un concept global et la lutte contre les cancers, est devenue une pr\u00e9occupation dans beaucoup de pays africains, dont le Niger, compte tenu de la gravit\u00e9 de la situation.<\/p>\n\n\n\n

    Notre \u00e9tude a pour objectif d\u2019analyser la prise en charge des cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires \u00e0 la maternit\u00e9 Issaka Gazoby de Niamey, Niger, en vue d\u2019\u00e9laborer des recommandations adapt\u00e9es pour am\u00e9liorer le pronostic des patientes. Nous avons r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9trospective des cas de cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires pris en charge \u00e0 la maternit\u00e9 Issaka Gazoby de Niamey (maternit\u00e9 de r\u00e9f\u00e9rence du Niger) sur une p\u00e9riode de 10 ans et 9 mois (01 Janvier 2010 au 30 Septembre 2020).<\/p>\n\n\n\n

    I. EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS GYNECOLOGIQUES ET MAMMAIRES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    1.1. Incidence\/Mortalit\u00e9<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    L\u2019analyse des incidences des cancers en 2018, nous permet de constater que le cancer du sein occupe la  premi\u00e8re place des cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires dans le monde avec 2 millions de nouveaux cas enregistr\u00e9s. L\u2019incidence du cancer du sein a vari\u00e9 de 95 cas pour 100 000 femmes pour les pays d\u00e9velopp\u00e9s \u00e0 25 cas pour 100 000 femmes pour les pays \u00e0 ressources limit\u00e9es. Le cancer du sein demeure la  1\u00e8re<\/sup>  cause de mortalit\u00e9 par cancer chez la femme: 627 000 d\u00e9c\u00e8s, soit 1 718 d\u00e9c\u00e8s par jour, 1.2 d\u00e9c\u00e8s par minute dans le monde en 2018.<\/p>\n\n\n\n

     Le cancer du col ut\u00e9rin selon les donn\u00e9es de 2018, a une incidence beaucoup plus importante en Afrique (il occupe  le 2\u00e8me<\/sup> rang des cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires avec une incidence d\u2019environ 15 cas pour 100 000 femmes) que dans le monde, o\u00f9 il occupe la 4\u00e8me<\/sup> position avec une incidence d\u2019environ 13,2 cas pour 100 000 femmes).<\/p>\n\n\n\n

    Au Niger, il existe un registre de cancer qui existe depuis 1992 [4,5], un plan cancer au niveau du Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 Publique et une direction qui s\u2019occupe des cancers depuis 2010, t\u00e9moins de l\u2019implication des autorit\u00e9s politiques [6,7]. Les partenaires techniques au d\u00e9veloppement (OMS, UNFPA, UNICEF) \u0153uvrent beaucoup avec les autorit\u00e9s politiques, les soci\u00e9t\u00e9s savantes, les associations et les Ongs de lutte contre le cancer pour une meilleure prise en charge des patientes. La Fondation Tattali Iyali de la 1\u00e8re<\/sup> Dame du Niger, Dr Malika Issoufou, contribue beaucoup pour une meilleure prise en charge des patientes pr\u00e9sentant des cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires.<\/p>\n\n\n\n

    Les maternit\u00e9s de nos r\u00e9gions, outre la charge du travail impos\u00e9e par les urgences obst\u00e9tricales et gyn\u00e9cologiques, doivent aussi prendre charge les patientes pr\u00e9sentant des cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires. La maternit\u00e9 Issaka Gazoby de Niamey, avait enregistr\u00e9 3024 cas de cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires, durant la p\u00e9riode de notre \u00e9tude (tableau No I). En moyenne 275 cas de cancers sont enregistr\u00e9s chaque ann\u00e9e dans notre service, avec des extr\u00eames allant de 192 \u00e0 328 cas<\/strong>. Le cancer du sein \u00e9tait le cancer le plus enregistr\u00e9 (1329 cas, 43.95%),<\/strong> suivi du cancer du col ut\u00e9rin (735 cas, 22.30%) et les maladies trophoblastiques gestationnelles (589 cas, 19.50%). Nous avons not\u00e9 une augmentation de la fr\u00e9quence du cancer du sein (97 cas en 2010 et 156 cas en 2019), t\u00e9moin d\u2019une meilleure implication des autorit\u00e9s politiques, des prestataires, des Ongs, des associations et de la population. La fr\u00e9quence du cancer du col ut\u00e9rin est stable (53 cas en 2010 et 30 cas en 2018), t\u00e9moin des efforts r\u00e9alis\u00e9s pour la prise en charge des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses du col ut\u00e9rin au Niger depuis 2001.<\/p>\n\n\n\n

    1.2. Facteurs de risque<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    1.2.1. Cancer du sein<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    L\u2019\u00e2ge \u00e9tant un facteur de risque important du cancer du sein (facteur de mauvais pronostic si l\u2019\u00e2ge est inf\u00e9rieur \u00e0 35 ans. En Europe et aux \u00c9tats-Unis, le cancer sein touche essentiellement des femmes d\u2019\u00e2ge moyen entre 50 et 70 ans, il est peu fr\u00e9quent chez les femmes jeunes. Les patientes de moins de 35 ans ne repr\u00e9sentent que 2 \u00e0 5 % de l\u2019ensemble des femmes atteintes de ce cancer [6-8]. En Afrique sub-saharienne, l\u2019incidence du cancer du sein est faible chez les femmes \u00e2g\u00e9es. L\u2019\u00e2ge moyen du cancer du sein est aux alentours de 45 ans avec un pic entre 35 et 45 ans. Au Niger,  l\u2019\u00e2ge moyen des patientes \u00e9tait de 46.8 ans avec des extr\u00eames allant de 18 \u00e0 91 ans et 74,4% des patientes avaient moins de 50 ans. Cette diff\u00e9rence peut s\u2019expliquer du fait que les populations africaines sub-sahariennes ont actuellement une esp\u00e9rance de vie plus courte que celle des populations des pays industrialis\u00e9s. L\u2019analyse des autres facteurs de risque du cancer du sein en Afrique sub-saharienne, montre qu\u2019il touche g\u00e9n\u00e9ralement des patientes qui avaient un \u00e2ge relativement tardif d\u2019apparition des menstrues, des grossesses pr\u00e9coces, des grandes multipares, une dur\u00e9e d\u2019allaitement maternel plus longue, une pratique peu courante de th\u00e9rapeutique de substitution hormonale de la m\u00e9nopause. Ces patientes \u00e9taient donc moins expos\u00e9es aux estrog\u00e8nes par rapport aux patientes des pays industrialis\u00e9s. La fr\u00e9quence importante du cancer du sein chez les patientes africaines \u00e0 un \u00e2ge jeune, pose le probl\u00e8me des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques (mutations sur les g\u00e8nes de pr\u00e9disposition au cancer du sein BRCA1 et BRCA2).Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques ne sont pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement explor\u00e9s en Afrique sub-saharienne pour des raisons techniques (manque d\u2019\u00e9quipement, absence formation du personnel), des probl\u00e8mes financiers et une insuffisance d\u2019information sur le cancer du sein par les professionnels de sant\u00e9 et les Ongs [6-11]. Des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques sur la survenue du cancer chez les femmes jeunes devraient \u00eatre men\u00e9es dans nos r\u00e9gions surtout compte tenu des changements des habitudes alimentaires (consommation \u00e9lev\u00e9e de graisses animales satur\u00e9es, alimentation pauvre en fruits et l\u00e9gumes et riche en viande), une insuffisance d\u2019activit\u00e9 physique, une recrudescence du tabagisme, une forte proportion de mariage consanguin, la survenue des cancers familiaux et  des cancers du sein chez le sexe masculin.<\/p>\n\n\n\n

    1.2.2. Cancer du col ut\u00e9rin<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Au Niger, l\u2019\u00e2ge moyen de survenue du cancer du col ut\u00e9rin \u00e9tait de 55.45 ans. Notre r\u00e9sultat est similaire  avec ceux de la litt\u00e9rature r\u00e9gionale [4,5]. Les patientes dont l\u2019\u00e2ge est compris entre 40 et 59 ans \u00e9taient les plus touch\u00e9es (46,4%) dans notre \u00e9tude, avec des extr\u00eames allant de 28 \u00e0 80 ans. Le facteur majeur de risque du cancer du col de l\u2019ut\u00e9rus est l\u2019infection par le virus du papillome humain (VPH) qui survient en g\u00e9n\u00e9ral au cours de l\u2019adolescence apr\u00e8s les premiers rapports sexuels. En Afrique, la pr\u00e9valence de l\u2019infection \u00e0 VPH atteint 21,3 % avec des variations notables en fonction des r\u00e9gions : 33,6 % en Afrique de l\u2019Est, 21,5 % en Afrique de l\u2019Ouest et 21 % en Afrique Australe. Les facteurs potentiels, dans la litt\u00e9rature africaine, qui augmentent le risque d\u2019infection par VPH, virus dont certains types sont fortement oncog\u00e8nes, demeurent : la pr\u00e9cocit\u00e9 des rapports sexuels, les partenaires sexuels multiples. Le nombre de grossesses multiples et la multiparit\u00e9 s\u2019accompagnent d\u2019un risque significativement \u00e9lev\u00e9 dans nos r\u00e9gions. Les nombreuses grossesses par leur traumatisme r\u00e9p\u00e9t\u00e9 qu\u2019elles occasionnent, entrainent des remaniements de l\u2019architecture du col ut\u00e9rin qui \u00e9voluent vers un \u00e9tat dysplasique en pr\u00e9sence d\u2019infection \u00e0 VPH. L\u2019incidence importante de l\u2019infection VIH en Afrique entraine l\u2019apparition d\u2019un cancer du col ut\u00e9rin de plus en plus chez des femmes jeunes, cancer qualifi\u00e9 de \u00ab cancer opportuniste \u00bb, cancer qui a une \u00e9volution plus rapide compte tenu du contexte d\u2019immunod\u00e9pression [1-3].<\/p>\n\n\n\n

    1.2.3. Cancer de l\u2019ovaire<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Les cancers de l\u2019ovaire repr\u00e9sentent l\u2019un des probl\u00e8mes les plus difficiles de la pathologie gyn\u00e9cologique \u00e9tant donn\u00e9 son polymorphisme clinique et histologique. Le cancer \u00e9pith\u00e9lial de l\u2019ovaire repr\u00e9sentait, en 2000 en France, avec 4 400 nouveaux cas par an, la 5\u00e8me cause de cancer f\u00e9minin apr\u00e8s les cancers du sein, colorectaux, de l\u2019endom\u00e8tre, et du poumon. Le taux d\u2019incidence standardis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 \u00e0 8,1\/100000 femmes par an. Au niveau mondial, les incidences sont plus \u00e9lev\u00e9es dans les pays d\u2019Am\u00e9rique du Nord et d\u2019Europe (9 \u00e0 15,5 cas pour 100 000 femmes) que dans les pays sous-d\u00e9velopp\u00e9s et en Asie. L\u2019incidence reste faible en Afrique avec une incidence de 4 \u00e0 7 cas pour 100000 femmes [1,2, 3,12]. Selon le registre du cancer au Niger, 8,8% des patientes pr\u00e9sentaient un cancer de l\u2019ovaire<\/strong>. Dans notre s\u00e9rie, l\u2019\u00e2ge moyen des patientes \u00e9tait de 45,3 ans avec des extr\u00eames allant de 25 \u00e0 80 ans, 53% des patientes avaient un \u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 50 ans.<\/p>\n\n\n\n

    1.2.4. Cancers de l\u2019endom\u00e8tre.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Le cancer de l\u2019endom\u00e8tre a une incidence de 13,6 \u00e0 20 cas pour 100 000 femmes dans le monde, il est le 3\u00e8me<\/sup> cancer de la femme apr\u00e8s les cancers du sein et du col ut\u00e9rin. Le cancer de l\u2019endom\u00e8tre est une maladie de certains pays riches avec des incidences maximales en Am\u00e9rique du Nord et en Europe de l\u2019Ouest, et une faible incidence au Japon et dans les pays d\u2019Afrique, d\u2019Asie et d\u2019Am\u00e9rique Latine. L\u2019incidence de cancer de l\u2019endom\u00e8tre d\u00e9pend de l\u2019\u00e2ge de la patiente : 12 cas pour 100000 femmes \u00e0 40 ans, et 84 cas pour 100000 femmes \u00e0 60 ans [4,5]. Dans notre s\u00e9rie, l\u2019\u00e2ge moyen des patientes \u00e9tait de 58,26 ans avec des extr\u00eames allant de 41 \u00e0 70 ans. Le caract\u00e8re hormonod\u00e9pendant  de ce cancer doit nous inciter \u00e0 plus le diagnostiquer dans nos r\u00e9gions, surtout compte tenu des modifications de nos habitudes alimentaires.<\/p>\n\n\n\n

    1.2.5. Cancers de la vulve et du vagin<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Les cancers de la vulve et du vagin, d\u2019apparition tardive (55 \u00e0 85 ans) sont rares sur le plan international m\u00eame si les tumeurs de la vulve (3 \u00e0 5% des cancers gyn\u00e9cologiques) sont de deux \u00e0 trois fois plus fr\u00e9quentes que celles du vagin [4,5]. <\/p>\n\n\n\n

    1.2.6. Maladies trophoblastiques gestationnelles (MTG)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Les MTG comprennent un large spectre de pathologies du placenta allant des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses b\u00e9nignes (grossesses molaires), aux l\u00e9sions malignes (tumeurs trophoblastiques gestationnelles : TTG). Les MTG sont des pathologies tumorales li\u00e9e \u00e0 la f\u00e9condation et doivent mieux d\u00e9pist\u00e9es dans nos r\u00e9gions surtout compte de la survenue des TTG qui ont un fort potentiel m\u00e9tastatique et sont mortelles en l\u2019absence de traitement. La r\u00e9partition g\u00e9ographique des MTG est tr\u00e8s variable : tumeur beaucoup plus rare dans les pays occidentaux (Am\u00e9rique du Nord, Europe et Australie) qu\u2019en Asie, Afrique et Am\u00e9rique Latine (fr\u00e9quence de 0.6 \u00e0 1.1 pour 1000 grossessescontre 1 cas pour 200 \u00e0 500 grossesses) [4,5]. Dans notre s\u00e9rie, elles occupent le 3\u00e8me<\/sup> rang des cancers avec une fr\u00e9quence de 19.50%.L\u2019incidence des MTG est de 0.70% par rapport au nombre d\u2019accouchement dans notre service, la  moyenne d\u2019\u00e2ge des patientes \u00e9tait de 28,4 ans avec des extr\u00eames allant de 15 \u00e0 52 ans, la majorit\u00e9 des patientes avaient une tranche d\u2019\u00e2ge de 25 \u00e0 29 ans (24,6%).La gestit\u00e9 moyenne \u00e9tait de 4,83 avec des extr\u00eames allant de 0 \u00e0 14, les grandes multigestes (gestit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 5) sont les plus touch\u00e9es : 36,7%.<\/p>\n\n\n\n

    II. DIAGNOSTIC POSITIF<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Examen clinique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Les cancers gyn\u00e9cologiques et mammaires en Afrique de l\u2019Ouest en g\u00e9n\u00e9ral, sont diagnostiqu\u00e9s \u00e0 un stade avanc\u00e9 [4-8]. Le retard au diagnostic a plusieurs explications :<\/p>\n\n\n\n