Physiopathologie
A la fin de la pubert\u00e9, le sein est un organe encore immature. Pendant la grossesse, deux ph\u00e9nom\u00e8nes ach\u00e8vent le d\u00e9veloppement du sein. Il s\u2019agit de la mammogen\u00e8se et la lithogen\u00e8se.
La mammogen\u00e8se : C\u2019est un processus de multiplication cellulaire : les bourgeons \u00e9pith\u00e9liaux se transforment en alv\u00e9oles, les canaux collecteurs s\u2019allongent et se ramifient.
La lactogen\u00e8se : C\u2019est un processus de diff\u00e9renciation cellulaire des cellules glandulaires avec mise en place des \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 la synth\u00e8se des constituants du lait.
Ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont sous la d\u00e9pendance d\u2019un ensemble d\u2019hormones : prolactine, \u0153stradiol, progest\u00e9rone, cortisol, insuline, hormone lactog\u00e8ne placentaire, hormone de croissance placentaire.
Cependant, l\u2019\u0153stradiol et la progest\u00e9rone, d\u2019origine placentaire, ont aussi un effet inhibiteur sur la s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e par freination de la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine et par action directe sur le
sein. Cet effet explique que la lactation ne pourra d\u00e9buter qu\u2019apr\u00e8s la d\u00e9livrance.
Apr\u00e8s l\u2019accouchement, la chute brutale des taux d\u2019\u0153stradiol et de progest\u00e9rone stimule la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine. La lactation s\u2019installe en deux \u00e0 trois jours : c\u2019est la mont\u00e9e laiteuse. Les seins gonflent, deviennent tendus et sensibles, la femme peut pr\u00e9senter une f\u00e9bricule passag\u00e8re \u00e0 38\u00b0C. L\u2019entretien de la lactation est assur\u00e9 par les t\u00e9t\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 un double r\u00e9flexe neuro-hormonal partant des terminaisons nerveuses du mamelon. La stimulation du mamelon provoque \u00e0 chaque t\u00e9t\u00e9e un double pic s\u00e9cr\u00e9toire :
-de prolactine qui active la synth\u00e8se et la
s\u00e9cr\u00e9tion des constituants du lait (galactopo\u00ef\u00e8se),<\/p>\n\n\n\n
\u2022Psychologique : c\u2019est un \u00e9l\u00e9ment tr\u00e8s poside la relation entre la m\u00e8re et le nouveau-n\u00e9 ;
\u2022\u00c9conomique : son co\u00fbt est nettement moins \u00e9lev\u00e9 que celui de l\u2019allaitement artificiel.
Le lait est une substance sp\u00e9cifique d\u2019esp\u00e8ce. Le lait de femme diff\u00e8re notamment du lait de vache par sa teneur et sa composition en prot\u00e9ines :
\u2022Il est plus pauvre en cas\u00e9ines, d\u2019o\u00f9 sa couleur translucide.
\u2022En revanche, il est beaucoup plus riche en prot\u00e9ines non-nutritives, et notamment
\u2022Lactoferrine, immunoglobulines et lysozyme.
\u2022Il est donc un peu moins \u00e9nerg\u00e9tique mais beaucoup plus adapt\u00e9 \u00e0 la protection d\u2019un
nouveau-n\u00e9 dont le syst\u00e8me immunitaire est plus immature que celui des autres
mammif\u00e8res.
\u2022+Son seul inconv\u00e9nient est une pauvret\u00e9 en vitamine D, insuffisante pour pr\u00e9venir le
rachitisme (cf. glossaire), d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une suppl\u00e9mentation syst\u00e9matique.
Les laits maternis\u00e9s sont obtenus par transformation du lait de vache. En effet, la
composition de ce dernier ne le rend pas directement assimilable par le nouveau-n\u00e9
humain. Apr\u00e8s transformation, la composition en \u00e9l\u00e9ments nutritifs est assez comparable \u00e0 celle du lait maternel. En revanche, la plupart des \u00e9l\u00e9ments immunologiques sont sp\u00e9cifiques d\u2019esp\u00e8ce, l\u2019allaitement artificiel n\u2019a pas la fonction immuno- protectrice de l\u2019allaitement maternel.
Les contre-indications m\u00e9dicales \u00e0 l\u2019allaitement maternel sont tr\u00e8s rares :
\u2022Galactos\u00e9mie cong\u00e9nitale,
\u2022S\u00e9ropositivit\u00e9 (HIV),
\u2022Plus discutables : tuberculose \u00e9volutive, psychose, prise de m\u00e9dicaments toxiques
(antithyro\u00efdiens de synth\u00e8se\u2026).
En fait, la principale contre-indication est le
non-d\u00e9sir d\u2019allaiter qu\u2019il faut savoir respecter : un biberon donn\u00e9 avec amour vaut
mieux qu\u2019un sein donn\u00e9 avec r\u00e9ticence.
Conseils pour l\u2019allaitement.<\/p>\n\n\n\n
\u2022Mise au sein imm\u00e9diate, en salle de travail : le colostrum est tr\u00e8s riche en immunoglobulines et la t\u00e9t\u00e9e favorise la mont\u00e9e laiteuse.
\u2022Allaitement souple (avec horaires libres)qui se juge plus sur le regard et le comportement de l\u2019enfant que sur la courbe de poids. Il faut en g\u00e9n\u00e9ral une t\u00e9t\u00e9e toutes les 2 \u00e0 3 heures au d\u00e9but. Leur espacement progressif sera guid\u00e9 par le nouveau-n\u00e9.
\u2022Pendant les t\u00e9t\u00e9es : installation confortable, la bouche du nouveau-n\u00e9 doit prendre largement l\u2019ar\u00e9ole et non le seul mamelon, donner les deux seins \u00e0 chaque t\u00e9t\u00e9e.
\u2022Hygi\u00e8ne de vie : boissons abondantes, alimentation vari\u00e9e et riche en prot\u00e9ines et
en calcium, prohiber tabac, alcool et excitants (caf\u00e9, th\u00e9), lavage quotidien des seins \u00e0 l\u2019eau et au savon, prot\u00e9ger les mamelons avec une compresse s\u00e8che pour \u00e9viter la
mac\u00e9ration.
Complication de l\u2019allaitement
IV.1 ENGORGEMENT MAMMAIRE
Contemporain de la mont\u00e9e laiteuse, il est la cons\u00e9quence d\u2019un asynchronisme entre
la lactogen\u00e8se, d\u00e9j\u00e0 op\u00e9rationnelle, et les m\u00e9canismes d\u2019\u00e9jection du lait, encore inefficaces.
Diagnostic F\u00e9bricule \u00e0 38\u00b0C ; douleurs mammaires bilat\u00e9rales ; seins durs, tendus, tr\u00e8s douloureux ; vers le 3e jour du post-partum. Conduite \u00e0 tenir
Douches chaudes sur les seins, massage circulaire des seins avant les t\u00e9t\u00e9es, pansements antiphlogistiques (cf. glossaire), \u00e9ventuellement, injection IM de 2 unit\u00e9s de Syntonisons* avant la t\u00e9t\u00e9e. Il est important de rassurer la femme. L\u2019engorgement r\u00e9gresse en 24 \u00e0 48 heures.
IV.2 CREVASSES DU MAMELON
Elles sont favoris\u00e9es par une technique d\u2019allaitement incorrecte. N\u00e9glig\u00e9es, elles peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un engorgement unilat\u00e9ral, puis d\u2019une lymphangite (cf. glossaire). Diagnostic : douleurs du mamelon, rendant la t\u00e9t\u00e9e tr\u00e8s douloureuse ; absence de fi\u00e8vre ; \u00e9rosions superficielles \u00e0 l\u2019inspection du mamelon.<\/p>\n\n\n\n
Conduite \u00e0 tenir : nettoyer et s\u00e9cher le mamelon apr\u00e8s chaque t\u00e9t\u00e9e ; application
de cr\u00e8mes grasses ou cicatrisantes ; r\u00e9expliquer les modalit\u00e9s de l\u2019allaitement pour \u00e9viter la r\u00e9cidive.
IV.3 LYMPHANGITE MAMMAIRE
C\u2019est une inflammation du r\u00e9seau lymphatique, souvent favoris\u00e9e par des crevasses. Correctement trait\u00e9e, elle gu\u00e9rit en 24 \u00e0 48 heures. N\u00e9glig\u00e9e, elle peut \u00e9voluer vers une
galactophorite
Diagnostic :
\u2022 Accident pr\u00e9coce, souvent 5 \u00e0 10 jours apr\u00e8s l\u2019accouchement,
\u2022 D\u00e9but brutal, d\u2019un jour \u00e0 l\u2019autre,
\u2022 Fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e \u00e0 39-40\u00b0C avec frissons,
\u2022 Placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein avec tra\u00een\u00e9e ros\u00e2tre vers l\u2019aisselle et ad\u00e9nopathie (cf. glossaire) axillaire douloureuse ; le lait recueilli sur un coton est propre, sans trace de pus. <\/p>\n\n\n\n
Conduite \u00e0 tenir :<\/p>\n\n\n\n
\u2022L\u2019allaitement peut \u00eatre poursuivi, mais il est important de bien vider le sein apr\u00e8s chaque t\u00e9t\u00e9e. On peut \u00e9ventuellement s\u2019aider d\u2019un tire-lait jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n
\u2022Aspirine ou Anti-Inflammatoires Non St\u00e9ro\u00efdiens (AINS).<\/p>\n\n\n\n
\u2022Pansements antiphlogistiques (type Osmogel). \u2022L\u2019antibioth\u00e9rapie est controvers\u00e9e. En principe inutile, elle est souvent prescrite : syst\u00e9matique pour certains, uniquement en cas de persistance des sympt\u00f4mes au-del\u00e0 de 48 heures pour d\u2019autres. C\u2019est une antibioth\u00e9rapie per os, active sur le staphylocoque (cf. glossaire), et compatible avec l\u2019allaitement, type P\u00e9nicillines M (Bristopen<\/em>, Orb\u00e9nine*), pendant 8 jours.<\/p>\n\n\n\n \u2022Surveillance de la fi\u00e8vre et des douleurs.<\/p>\n\n\n\n En g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019\u00e9volution est rapidement favorable avec r\u00e9gression en 24 \u00e0 48 heures.<\/p>\n\n\n\n IV.4 GALACTOPHORITE<\/p>\n\n\n\n Diagnostic :<\/p>\n\n\n\n \u2022 Accident plus tardif, au moins 10-15 jours<\/p>\n\n\n\n apr\u00e8s l\u2019accouchement,<\/p>\n\n\n\n \u2022 D\u00e9but progressif, sur plusieurs jours,<\/p>\n\n\n\n \u2022Fi\u00e8vre mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 38-38,5\u00b0C,<\/p>\n\n\n\n \u2022Douleurs de l\u2019ensemble du sein, qui est plus ferme que l\u2019autre,<\/p>\n\n\n\n \u2022Signe de Budin : le lait recueilli sur un coton est m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du pus.<\/p>\n\n\n\n Conduite \u00e0 tenir :<\/p>\n\n\n\n Suspension de l\u2019allaitement avec le sein douloureux. Le lait doit \u00eatre tir\u00e9 et jet\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 la gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n \u2022Antibioth\u00e9rapie per os, active sur le staphylocoque.<\/p>\n\n\n\n \u2022Anti-inflammatoires.<\/p>\n\n\n\n IV.5 ABCES DU SEIN<\/p>\n\n\n\n Devenu rare, il est tardif et complique une galactophorite n\u00e9glig\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Diagnostic : d\u00e9but par un tableau de galactophorite. Puis majoration des douleurs et fi\u00e8vre \u00e9lev\u00e9e, parfois oscillante. \u00c0 l\u2019examen, le sein est volumineux, rouge, tendu, tr\u00e8s douloureux. PhysiopathologieA la fin de la pubert\u00e9, le sein est un organe encore immature. Pendant la grossesse, deux ph\u00e9nom\u00e8nes ach\u00e8vent le d\u00e9veloppement du sein. Il s\u2019agit de la mammogen\u00e8se et la lithogen\u00e8se.La mammogen\u00e8se : C\u2019est un processus de multiplication cellulaire : les bourgeons \u00e9pith\u00e9liaux se transforment en alv\u00e9oles, les canaux collecteurs s\u2019allongent et se ramifient.La lactogen\u00e8se […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":615,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[14],"tags":[],"class_list":["post-614","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-grossesse-et-bebe"],"yoast_head":"\n
Conduite \u00e0 tenir : hospitalisation, consultation d\u2019anesth\u00e9sie et bilan pr\u00e9op\u00e9ratoire, h\u00e9mocultures. Le traitement est chirurgical: incision drainage, suivi d\u2019une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au germe. L\u2019allaitement doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9.
Dans tous les cas, la d\u00e9marche diagnostique doit \u00eatre globale et ne pas m\u00e9conna\u00eetre les
autres causes de fi\u00e8vre du post-partum : endom\u00e9trite, infection urinaire, phl\u00e9bite.
V INHIBITION ET ARRET DE L\u2019ALLAITEMENT
Il faut distinguer :
\u2022L\u2019arr\u00eat tardif de l\u2019allaitement (plus d\u2019un mois apr\u00e8s l\u2019accouchement). Il ne n\u00e9cessite aucun support m\u00e9dical. Il suffit d\u2019espacer les t\u00e9t\u00e9es en passant par une phase d\u2019allaitement mixte.
\u2022L\u2019inhibition de l\u2019allaitement (juste apr\u00e8s l\u2019accouchement) ou un arr\u00eat pr\u00e9coce (moins
d\u2019un mois apr\u00e8s l\u2019accouchement). Il n\u00e9cessite des moyens m\u00e9dicaux puisque la s\u00e9cr\u00e9tion basale de prolactine est \u00e9lev\u00e9e et entra\u00eene rapidement un engorgement mammaire en l\u2019absence de t\u00e9t\u00e9es.
On utilise un agoniste dopaminergique (cf. glossaire) qui inhibe la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine. Bromocriptine (Parlodel, Bromo-kin<\/em>) : 2 cps \/ jour pendant 2 \u00e0 3 semaines apr\u00e8s
un d\u00e9but progressif.
Effets secondaires possibles : naus\u00e9es, vertiges, hypotension orthostatique
Contre-indications : HTA ou tout ant\u00e9c\u00e9dent d\u2019HTA ou de facteurs de risque vasculaire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"